来自 三农致富 2019-09-03 13:12 的文章
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日发生25年来最严重传染性胃肠炎疫情,诺如病毒

中国水产门户网报道 由“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情目前正在日本各地迅速蔓延,仅在过去一周内,日本各地小儿科医疗机构上报的此项发病患者人数就达到6.5万多人,发病率超过了有相关数字统计25年来的历年最高纪录。而据日本国立传染病研究所传染病信息中心推算,迄今为止日本全国的患者至少已经超过300万人。 中国外交部25日发布消息,就日本近期发生25年来最严重的传染性胃肠炎疫情,提醒近期拟赴日人员,尽量不吃生冷海鲜,以免感染。 “诺瓦克”病毒通常寄生于牡蛎等贝类中,如生食受污染的贝类易引起感染。 对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手。 患者可达一千万 “诺瓦克”疫情自今年十月中旬开始冒头,如今已大幅蔓延到除远离日本本岛的冲绳县和北方寒冷的青森县以外的所有地区。而对日本全国约3000所小儿科医疗机构进行调查后也发现,近一周内平均每家接诊22例,超过去年12月12日至18日平均每家17例的纪录,这是日本自1981年7月实施流行传染病病例调查以来,感染情况最严重的一次疫情。 日本国家传染病中心已经发出警告,由于“诺瓦克”病毒感染性极强且目前传染势头正猛,预计日本将出现1000万名患者。不过该中心表示,尽管从本月初至今,已有4名居住于同一老人院的4名72岁到100岁老人在染上病毒后都相继去世,但死因多非直接源于“诺瓦克”感染,而是由于感染引发的呕吐窒息,以及异物入肺引发的炎症等。通常情况下,染上病毒的患者在一两天内即可痊愈,但抵抗力弱的人在被病毒感染后病情容易恶化,所以这些人要格外小心并认真预防。 347人集体感染 由于每年的12月份,为了告别即将过去的一年以及迎接新一年的到来,日本各地都有举行“忘年会”的传统,同事或朋友集体聚会在一起喝酒聊天,因此导致今年日本“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情多体现为集体感染。自11月底开始,日本47个都道府县中的45个相继发生了由于食物中毒集体感染“诺瓦克”病毒的案例。 其中最受关注的集体感染“诺瓦克”病毒个案发生在东京都池袋区的大都会酒店,据池袋保健所公布,有347人从大都会酒店感染了“诺瓦克”病毒,其中292人是住客,55人是酒店职员。 贝壳海鲜价格大跌 据日本厚生劳动省近期在网站上公布的说明显示,“诺瓦克”病毒通常寄生于牡蛎等贝类中,如生食受污染的贝类易引起感染,而患者的呕吐物和排泄物也会再次传播病毒。为此厚生省已建议喜欢生食贝类海鲜的日本人必须采取严格的预防措施,近期尽量少食生鲜贝类,饭前、便后认真洗手,对食品充分加热,经常消毒餐具,细心处理患者呕吐物和排泄物等。 而正是由于对生食受污染的贝类易引起感染的担心,近一段时期以来,日本各地牡蛎等贝类的价格出现大幅下落,为避免进一步的损失,许多渔业企业都开始出售煮熟后的贝类产品。 病毒基因发生突变 日本国立传染病研究所的松野重夫介绍说,由于今年检测出来的“诺瓦克”病毒大部分属于“GⅡ4”基因型,这种类型的病毒从2004年开始已连续两年在日本流行,因此日本相关防疫部门以为多数人已对这种病毒获得了免疫力,因此对今年疫情起初的蔓延速度估计不足,应对有些迟缓,日本政府直到本月初才感受到“诺瓦克”病毒的严重性。 据分析,造成今年日本有史以来最严重的“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情的原因,很可能是病毒的一部分基因发生了突变,使人体免疫功能未能有效发挥作用。而且由于目前人工还没有成功培养出“诺瓦克”病毒,因此临床上也就没有药物可以预防并对抗“诺瓦克”病毒。 疫情未造成恐慌 尽管目前由“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情在日本仍很严重,不过由于日本政府及地方防疫机构加紧监控,并积极宣传相关预防措施,因此日本国内并没有因疫情蔓延产生任何恐慌情绪。人们正沉浸在热切地迎接新年到来的欣喜中。日本国立传染病研究所传染病信息中心最近比较乐观地表示,虽然今年冬季“诺瓦克”病毒的流行情况非常严重,不过容易感染该病毒的主要是孩子,现在孩子们已开始陆续放寒假,估计此后患者人数会逐渐减少,大概到年底前后疫情可望得到有效控制。 节日期间家庭聚餐增多、海滨旅游升温,增加了因吃海鲜而感染诺如病毒的风险。疾控专家提醒,要少吃生食,防止感染诺如病毒性肠胃炎。 诺如病毒感染的临床表现和感冒相似,患者有发烧、恶心等症状,儿童发病以呕吐为主,成人则以腹泻为主。临床上,感染诺如病毒的自然病程较短,即使不治疗,一般患者3天就可自愈。虽然诺如病毒貌似温和,但传染性很强。 北京疾控中心副主任贺雄提示,食用被污染的食物是诺如病毒感染的最主要方式,通过高温处理一般可起到良好的消毒效果。“家庭烹调中,预防诺如病毒感染最好的办法就是生熟分开、少吃生食,蔬菜水果彻底清洗,必要时应去掉果皮食用。此外一定要勤洗手,尤其是在如厕后、进食前或是进行食物加工之前。” 值得注意的是,诺如病毒通常寄生在牡蛎等贝类中,因此生食受污染的海鲜产品最容易引起感染。南方渔网编辑:张弘

    本近期发生25年来最严重的传染性胃肠炎疫情,提醒近期拟赴日人员,尽量不吃生冷海鲜,以免感染。     外交部消息说,近期,日本各地接连发生了由诺瓦克病毒(norovirus)引起的传染性胃肠炎疫情。此次疫情为25年来最严重的一次,目前已有数万人感染,数人死亡。     外交部提醒近期拟赴日人员,注意采取防护措施,并尽量不吃生冷海鲜,以免感染。     据悉,该传染性胃肠炎或食物中毒经常发生,尤以气温低的11月至3月为高危期。诺瓦克病毒通常寄生于牡蛎等贝类中,如生食受污染的贝类易引起感染,患者的呕吐物和排泄物会再次传播病毒。     患上述胃肠炎的主要症状表现为,恶心、呕吐、腹泻、肚子痛和微烧。通常情况下,患者在一两天内即可痊愈,但抵抗力弱的人在被病毒感染后病情易恶化,所以要格外小心并认真预防。     日本厚生劳动省表示,今后疫情有可能蔓延,提醒日本国民采取严格的预防措施。主要防治措施有:饭前、便后认真洗手,对食品充分加热,经常消毒餐具,妥善处理患者呕吐物和排泄物,使用手套和口罩等。

诺如病毒感染为啥不是食物中毒?

从原报道我们可以看到“截止到昨日10时,南洋理工共报告病例274例。广州疾病预防控制中心根据流行病学调查及抽样检测结果确定为一起诺如病毒感染性腹泻事件,排除食物中毒。”那么问题来了,分明是病从口入,为什么这次的诺如感染不是食物中毒呢?

“食物中毒”这个概念目前已经很少用了,它源于自古以来人们对食物引起的一类疾病的感性认识和经验总结,并且一度被当作预防医学和食品卫生学专业的专业术语沿用至今。然而食物中毒病原学的研究表明,食物中不仅存在可以引起人体毒性反应的化学性致病因子,也存在可以引起机体感染的生物学致病因子,显然“食物中毒”不能全面客观和科学的反应食物中各种病原物质所致疾病的基本特性,而且容易产生歧义。

WHO认为把食物传播引起的一类疾病称为“食物中毒”并不合适,1984年WHO将“食源性疾病”一词作为正式专业术语,以代替历史上的“食物中毒”一词,并将食源性疾病定义为“通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。

但诺如感染属于“感染性腹泻”,而不是食物中毒或者食源性疾病,是按照传染病的方式来处理的。

感染性腹泻爆发事件和食源性疾病爆发事件(也就是之前说的食物中毒)的共同点在于都是由同一种致病菌引起的,病人的症状相似且在短时间内出现多个病例。

但两者的区别在于:首先,食源性疾病爆发事件患者具有共同的就餐史,也就是说生病的这一群人共同进食,或者先后进食过同一种食物。其次,食源性疾病爆发事件的发病人数只会出现一次峰值,不存在被一代病例感染的情况。再次食源性疾病爆发事件的控制只需找出可以致病的食物并去除,即可防止新病例的出现。

换句话说,食源性疾病(食物中毒)是从一点出发影响很多人,而感染性腹泻则是许多人之间相互影响。

近日有报道称,广州一所学校接连数百名学生出现呕吐、腹泻、发烧等症状,广州疾控中心确定为诺如病毒感染性腹泻事件。一时间“诺如”成了“登革热”后广州的又一流行词。但这个罪魁祸首诺如病毒是什么呢?

参考文献:

  1. WHO官方网站:
  2. 中国疾病预防控制中心网站:
  3. 金培刚等,食源性疾病防制与应急处置,复旦大学出版社,2006
  4. 维基百科

图片来源:seatrekfirstaid.co.uk

 

主要传播方式:粪口途径

这次广州的新闻报道中,学校的负责人称“在本月9日就开始有零星几个同学出现这种症状,前两天都是10多人,昨天(11月22日)可能是集体爆发应该有180人左右了。”病毒传播如此之快,其实和诺如病毒的传播特点有关。

粪-口途径是诺如病毒感染的主要传播方式,也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶,与病人接触会传染。隐性感染者及健康携带者是该病的传染源,病人的呕吐物和粪便在自然界中直接或间接污染水和食品,很容易造成爆发。爆发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。

食物和饮料很容易被诺如病毒污染,因为病毒很小,而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染,或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖,但是一旦存在食品或水中,就能引起疾病。不得不说的是,喜欢吃贝类人特别要注意,因为当贝类被水源污染后,诺如病毒可以在贝类生物体内累积,许多诺如感染者的发病与生食贝类有关。

图片 1贝类是很容易被诺如病毒污染的食物,必须煮熟后方可进食。图片来源:ooidea.com

更糟糕的是,目前认为,诺如病毒抗体没有明显的保护作用,尤其是长期免疫作用。大约50%的患者病后可获短期免疫,但这种免疫只对感染的同种毒株有效,而不能对其它毒株产生交叉保护作用,所以极易出现反复感染。用疫苗控制爆发的做法也就自然不能得以实现了。

诺如病毒与登革热无关

由于同样发生在广州,也有人会有这样的疑问,这种腹泻会不会和登革热有关?其实这是两种完全不同的传染病。诺如病毒感染主要是粪口途径传播导致的胃肠炎,而登革热主要是伊蚊的叮咬产生的皮疹和肌肉痛等症状,两者从病毒、传播途径到临床表现等完全不同。(编辑:Ent)

诺如病毒:非细菌性腹泻的主要原因之一

诺如病毒(Norovirus,NV)是一组杯状病毒科的病毒,以前也称之为“诺瓦克样病毒”,是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早可追溯到1968年,是在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出来的。此后,世界各地陆续出现了许多胃肠炎患者,从他们的粪便中可以分离出多种形态与诺瓦克病毒相似但抗原性略异的病毒样颗粒,均以发现地点命名,直至2002年8月才被国际病毒命名委员确定命名为诺如病毒。

图片 2电镜下的诺瓦克病毒。图片来源:news-medical.net

诺如病毒感染性腹泻流行地区极为广泛,20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻爆发中19%-42%是它的“杰作”。美国的流行则更加严重,1976-1981年美国成人非细菌性急性胃肠炎爆发流行中有42%是由它引起的。

1995年中国报道了第一例诺如病毒感染后,陆续在山西、北京、广州等多个地区开展了诺如病毒感染爆发的调查,结果证明诺如病毒感染在中国普遍存在。学校等集体单位的诺如病毒爆发感染更是常见,2013年广东从化市水污染引起的诺如病毒致429人发病,今年2月份也出现过浙江嘉兴511名学生因饮不洁桶装水感染诺如病毒的报道。 

感染症状:呕吐腹泻为主,通常可自愈

一般人感染后多在24-48小时内出现症状,而且发病突然,主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道症状。还有人部表现为头痛、发热、寒战、肌肉疼痛等症状,这样的病人会被误以为感冒。目前没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者,但是从发病到康复后2周左右感染者的粪便和呕吐物中都可以检出病毒。患者一般在1-2天后症状加重,呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内可达腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,便检检测不出白细胞。

图片 3诺如病毒引起的呕吐症状十分严重。图片来源:thewestsidestory.net

诺如病毒感染性腹泻是一种自限性疾病,一般为2-3天,恢复后无后遗症。然而不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水,儿童、老人等则需要特殊的医学观察。尽管该病不是什么严重的疾病,但是一旦发病给患者带来的痛苦和其快速的蔓延也是不得不重视的。

预防手段:熟食、清洗

对于个人来说,建议做到以下几点:

1.生活中尽量喝开水,不吃生的半生的食物,禁止生食贝类等水产品,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

2.诺如病毒患者呕吐物有感染性。呕吐物附近任何表面都应该被迅速清理和用漂白剂消毒,然后冲洗干净。

3.可能被诺如病毒污染的食物应当丢掉。

4.衣服、毛巾、桌布和餐巾等物品沾染呕吐物或粪便时,应迅速高温清洗。

5.适当处理生活污水和污染的儿童尿布可以帮助减少诺如病毒传播和预防疾病。

另外,患诺如病毒性腹泻的食品加工者对其它人十分危险,他们很容易污染加工的食物。因此许多卫生部门要求感染诺如病毒的食品加工者康复2-3天后开始工作。但病毒在病人康复2-3天后的大便中仍存在,使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要。因此建议食品加工的餐馆、食堂等在这方面必须严格加强管理。

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